白细胞低是什么问题（意想不到，白细胞持续降低的原因是它）

小仓 • 2023年12月10日上午12:03 • 投稿

作者 | 蜡笔小新

前言

一位中年女性，既往白细胞数量正常，以咽炎入院治疗，白细胞数值异常降低，达到危急值，原因是什么？

案例经过

2021年11月9日轮转血常规岗，夜班同事留下一张血片，让我镜检确认血片中是否有异常细胞，血常规结果见图1。

图1

血常规白细胞计数：0.97×10^9/L↓↓，达到危急值。首先镜检确认检验结果是否有误，同时留意血片中是否存在异常形态的细胞，排除白血病的可能。低倍镜浏览全片，未见明显偏大的细胞，高倍镜再次确认，白细胞形态无明显异常。涂片镜检白细胞少见，与仪器检测结果相符。

因细胞形态学经验欠缺，对于白细胞异常降低的血片，笔者亦无十足的把握，只能把血片交给了科室专门看骨髓片的老师再次复检，得出的结论——未见异常细胞。初步排除白血病，询问管床医生，入院前未使用导致白细胞下降的药物。

与科室老师讨论，血液病、药物因素初步排除，可能是病毒感染？但是一般的病毒感染少有白细胞低于1.0×10^9/L。暂无法确认白细胞下降的病因。心里一直有个疙瘩，患者白细胞异常降低的病因是什么？几天之后，再次查阅患者病历时，心中顿时豁然开朗，终究还是专业知识水平有限，考虑问题不够深入，只差最后一下，就能找到原因了。

案例分析

患者，女，49岁，以咽痛、咽痒1月余非急诊入院。门诊拟咽炎收入耳鼻喉科。查阅患者病历资料，2016年曾以“月经量增多5年余，检查发现子宫肌瘤1年余”入院。入院检查血常规提示中度贫血，其余正常，输血前四项正常，见图2。

图2

查阅患者历次血常规检验结果，见图3。

图3

患者曾多次门诊入院检查，白细胞呈持续下降趋势，白细胞从2016年首次入院6.64×10^9/L降到0.98×10^9/L，降到危急值后入院治疗。第6次使用了升白细胞药物，白细胞显著升高。

患者入院后，完善相关实验室检查，HIV阳性。初步考虑白细胞降低的罪魁祸首是人类免疫缺陷病毒（HIV）。艾滋病病毒主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、单核巨噬细胞和DC等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致患者白细胞计数降低。文献提及到，WBC计数与CD4+T淋巴细胞数量呈正相关[1］。从患者WBC数量可初步判定，患者CD4+T淋巴细胞应该也是明显减少的。

患者入院诊断：人类获得性免疫缺陷综合征、口腔溃疡并细菌感染、肝功能异常、白细胞减少、低蛋白血症。如果用“一元论”去解释患者所有的临床症状、体征和实验室检查，其最主要的病因是HIV，其余都是HIV感染所致的并发症。

临床上，白细胞降低最常见于病毒感染，临床医生看见白细胞下降最先考虑的亦是病毒感染。除了病毒感染，还有很多因素能导致白细胞减少。

查阅相关资料：中性粒细胞减少的原因主要有以下6点[2］。①感染，见于病毒、革兰阴性杆菌（伤寒）、某些原虫等感染；②血液病，见于再生障碍性贫血、阵发性夜间性血红蛋白尿、非白血性白血病、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血；③理化损伤，见于放射线、苯、铅、汞及化学药物等；④各种原因引发的脾功能亢进；⑤自身免疫性疾病；⑥引起中性粒细胞减少的药物，见图4。

图4

患者多次入院门诊检查，也许是白细胞仅表现轻度的降低，加之感染HIV处于无症状期，既往入院输血前四项检查提示人类免疫缺陷病毒抗原抗体阴性。多重因素之下，导致患者未能明确诊断。

心得体会

细微之处见功夫，本案例稍显遗憾，未能在第一时间考虑艾滋病感染所致的白细胞下降。现如今，我国HIV感染的患者基数大，遇到白细胞下降的患者，切不要忘了这个因素。

白细胞低是什么问题（意想不到，白细胞持续降低的原因是它）

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